Алгоритм обработки гибких эндоскопов

Дата публикации: 13.10.2026

Гибкие эндоскопы используют для исследований и вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. После процедуры на поверхности инструмента и внутри каналов остаются биологические загрязнения, которые нужно удалить до их высыхания.

Обработка эндоскопа начинается сразу после процедуры. Её порядок зависит от модели оборудования и требований производителя.

В статье разберём основные этапы обработки, особенности ручного и автоматизированного способов, правила выбора средств и оборудования, а также объясним, чем дезинфекция высокого уровня отличается от стерилизации.

Нормативно-правовая база обработки эндоскопов

При обработке эндоскопического оборудования учитывают действующие санитарные правила, методические документы и эксплуатационную документацию производителя. Основные документы:

СанПиН 3.3686-21

Устанавливает санитарно-эпидемиологические требования, в том числе к профилактике инфекций при медицинских вмешательствах.
МУ 3.1.3798-22

Содержит рекомендации по обеспечению эпидемиологической безопасности при нестерильных эндоскопических вмешательствах.
Эксплуатационная документация производителя

Определяет допустимые способы обработки конкретной модели, совместимые средства, режимы и порядок подключения каналов.

В медицинской организации на основе этих документов разрабатывают рабочую инструкцию по обработке эндоскопов. В ней указывают последовательность действий, используемые средства и оборудование, режимы обработки и порядок контроля.
Перед применением конкретного режима необходимо проверить актуальность нормативных требований и совместимость всех компонентов процесса.

Как выбирают уровень обработки

Заключительный этап зависит от того, с какими тканями контактирует эндоскоп.

При нестерильных вмешательствах

Эндоскоп контактирует со слизистыми оболочками. После очистки его подвергают дезинфекции высокого уровня (ДВУ).

Схема обработки:
Очистка → ДВУ → ополаскивание → сушка → хранение
При стерильных вмешательствах

Изделие контактирует со стерильными тканями или полостями. После очистки проводят стерилизацию (если конкретная модель допускает выбранный метод).

Схема обработки:
Очистка → подготовка к стерилизации → стерилизация → хранение

Важно учитывать: эти преимущества не означают, что в плазменном стерилизаторе можно обрабатывать любое медицинское изделие. Совместимость зависит от конкретной модели оборудования, программы, материала и конструкции инструмента.

Этапы обработки изделий с помощью плазменной стерилизации

При нестерильных вмешательствах
Обработка включает несколько последовательных этапов:
1. предварительная очистка;
2. контроль герметичности;
3. окончательная очистка;
4. ополаскивание от моющего средства
5. контроль качества очистки;
6. дезинфекция высокого уровня;
7. ополаскивание;
8. сушка;
9. хранение.
При использовании стерилизации

Обработка проводится после очистки и подготовки изделия к стерилизационному циклу (сушка).

Такую последовательность применяют и при ручной и при механизированной обработке.

Предварительная очистка

Предварительная очистка удаляет загрязнения сразу после процедуры. Её задача — удалить основные загрязнения и не допустить высыхания биологических материалов на поверхности и внутри каналов. Каналы промывают в соответствии с инструкцией производителя.

После предварительной очистки эндоскоп помещают в закрытый контейнер или лоток для безопасной транспортировки в помещение, где проводят дальнейшую обработку. Грязные и обработанные изделия транспортируют раздельно, чтобы не допустить повторного загрязнения.

Основные ошибки:

откладывать начало очистки;
обрабатывать только использованные каналы;
переносить эндоскоп в открытом виде;
использовать неподходящее средство.

Окончательную очистку рекомендуется начинать в установленный нормативами срок после предварительной обработки.

Контроль герметичности

Контроль герметичности проводят до погружения эндоскопа в моющий раствор с помощью ручного течеискателя (груша) или автоматических систем (встроенный тест внутри МДМ или отдельным прибором). Проверка позволяет выявить повреждения оболочки и внутренних элементов, через которые жидкость может попасть внутрь прибора. Для неё используют тестер и адаптеры, предусмотренные для конкретной модели.

Если эндоскоп не проходит проверку, его нельзя продолжать обрабатывать способом, предполагающим погружение в жидкость. Дальнейшие действия определяют по инструкции производителя.

Нельзя пропускать проверку, использовать неподходящий тестер или продолжать обработку изделия с выявленной негерметичностью.

Окончательная очистка

Окончательная очистка удаляет загрязнения, которые остались после предварительной обработки. Она особенно важна для внутренних каналов, где загрязнения могут быть незаметны снаружи.

При ручном способе

Эндоскоп погружают в рабочий раствор. Он заполняет все доступные каналы. Внешние поверхности очищают салфеткой, каналы — щетками подходящего диаметра. После очистки эндоскоп и каналы тщательно ополаскивают.
При автоматизированной обработке

Эндоскоп помещают в моечно-дезинфицирующую машину (МДМ). Однако предварительная очистка и проверка герметичности перед загрузкой остаются необходимыми (включая работу щетками), если инструкция не предусматривает иного.

Средство, концентрацию, температуру и время воздействия выбирают по инструкции производителя. Нельзя сокращать время обработки или заменять рекомендованные щётки неподходящими.

Контроль качества очистки эндоскопа

Если на эндоскопе остаются органические загрязнения, они могут мешать последующей дезинфекции или стерилизации.

После очистки качество результата проверяют предусмотренными методами. В зависимости от установленного порядка могут использоваться химические пробы и АТФ-тесты. Дополнительно возможно применение симуляционных систем. Если проверка показывает, что очистка выполнена недостаточно хорошо, эндоскоп обрабатывают повторно.

Такая проверка помогает оценить качество очистки, но не заменяет ДВУ или стерилизацию. Методы и периодичность контроля определяют по действующим требованиям и правилам медицинской организации.

Ополаскивание от моющего средства

После окончательной очистки необходимо удалить остатки моющего средства с поверхности эндоскопа и из каналов. Для этого изделие и каналы промывают водой требуемого качества в соответствии с инструкцией производителя и нормативными документами.

Этот этап важен перед ДВУ: остатки моющего средства могут влиять на свойства дезинфицирующего раствора.

Дезинфекция высокого уровня

ДВУ уничтожает микроорганизмы, которые могут остаться после очистки. Этап проводится только для нестерильных эндоскопических вмешательств. ДВУ выполняют вручную или с помощью МДМ.

При ручном способе

Эндоскоп погружают в рабочий раствор и заполняют им каналы.
При автоматизированном способе

Эндоскоп подключают к МДМ, которая выполняет заданную программу.

Для ДВУ важно соблюдать:

концентрацию раствора
температуру
время воздействия.

Если рабочий раствор используют многократно, необходимо контролировать концентрацию действующего вещества и срок его применения по инструкции производителя. Для этого используют предусмотренные для конкретного средства химические индикаторы или тест-полоски.

После воздействия эндоскоп ополаскивают очищенной водой. Затем удаляют влагу с поверхности и из каналов. После этого изделие готовят к сушке. Дополнительная проверка герметичности выполняется, если это предусмотрено инструкцией производителя и установленным порядком обработки.

Стерилизация

Стерилизация нужна при стерильных вмешательствах. Её проводят только в том случае, если выбранный метод разрешён производителем эндоскопа.

Для изделий, которые нельзя обрабатывать при высокой температуре, применяют низкотемпературные методы стерилизации. К ним относится плазменная стерилизация с использованием паров перекиси водорода.

Например, STERRAD NX AllClear и STERRAD 100NX AllClear предназначены для низкотемпературной стерилизации медицинских изделий. В системе предусмотрен цикл для гибких одноканальных эндоскопов. Совместимость конкретного эндоскопа и цикла STERRAD необходимо проверять по документации производителя.

Перед стерилизацией изделие должно пройти все предусмотренные этапы очистки и подготовки. Плазменный стерилизатор не заменяет очистку, а ДВУ нельзя считать обязательным промежуточным этапом перед стерилизацией во всех случаях.

Сушка и хранение

После заключительной обработки эндоскоп необходимо высушить и защитить от повторного загрязнения. Для сушки и асептического хранения используют специальные шкафы. Внутренние каналы обрабатывают и сушат способом, указанным производителем.

Например, шкафы для сушки и хранения эндоскопов Steelco серии ED и Detrox EndoSafe предназначены для хранения обработанных эндоскопов в закрытом шкафу. При выборе оборудования проверяют его вместимость, способ сушки и совместимость с используемыми эндоскопами.

При хранении важно:

не допускать повторного загрязнения;
соблюдать условия, указанные производителем;
использовать предусмотренную систему сушки;
разделять потоки необработанных и обработанных изделий.

Влажный эндоскоп нельзя помещать на длительное хранение. Остаточная влага создаёт условия для размножения микроорганизмов.

Ручная и автоматизированная обработка эндоскопов : в чём разница?

Ручная обработка эндоскопов

При таком способе именно сотрудник контролирует концентрацию раствора, время воздействия и полноту обработки каналов.

Рабочую инструкцию составляют с учётом конкретной модели эндоскопа. В ней указывают допустимые средства, порядок подключения каналов и используемые приспособления.

Обработка эндоскопов в моечной машине

Моечно-дезинфицирующая машина (репроцессор) автоматизирует часть операций и сокращает количество ручных действий. В зависимости от модели и программы МДМ может выполнять:

окончательную очистку;
промывание каналов;
ДВУ;
ополаскивание;
продувку;
сушку.

Например, репроцессор Endoclens NSX предназначен для автоматической обработки гибких эндоскопов. Система выполняет предусмотренные программой этапы очистки, ДВУ и сушки, а также контроль герметичности.

При выборе МДМ проверяют её совместимость с эндоскопом и наличие подходящих адаптеров для подключения всех каналов. Используемые средства должны быть разрешены (валидированы) для этой системы и указаны в документации производителя МДМ.

Сравнительная таблица

Автоматизация помогает сделать обработку более последовательной и снизить зависимость результата от действий сотрудника. Однако эффективность любого способа зависит от соблюдения инструкции, правильного выполнения всех этапов и совместимости используемых средств с эндоскопом.

Исследование ручной и автоматической очистки

В исследовании Е. В. Дубель и П. Е. Шепринского, опубликованном в 2019 году, сравнили качество ручной обработки гибких эндоскопов и ручной обработки с дополнительной автоматической мойкой.

Для оценки использовали быстрые АТФ-тесты, которые помогают выявить остаточное биологическое загрязнение. По данным авторов, после дополнительной автоматической мойки число неудовлетворительных результатов снизилось в 4−4,5 раза по сравнению с применением только ручного способа.

Результаты показывают, что дополнительная автоматическая мойка может повысить качество окончательной очистки поверхности и каналов эндоскопа. При этом исследование оценивало именно качество очистки, а не эффективность ДВУ или стерилизации.

Подробнее с исследованием можно ознакомиться по ссылке.

Частые вопросы

Как выбрать средства для очистки эндоскопов?

Средство выбирают с учётом модели эндоскопа и способа обработки — ручного или автоматизированного. Оно должно быть совместимо с материалами изделия и оборудованием.

Концентрацию, температуру и время обработки определяют по инструкции производителя средства. Эти параметры нельзя переносить из инструкции другого препарата или менять самостоятельно.

Как выбрать средства для ДВУ?

Для дезинфекции высокого уровня средство выбирают с учётом модели эндоскопа и способа обработки. Оно должно быть совместимо с материалами изделия и, при автоматической обработке, с МДМ. Концентрацию и время воздействия определяют по инструкции производителя.

Если раствор используют многократно, контролируют концентрацию действующего вещества и срок его применения по инструкции с помощью тест-полосок.

Как выбрать средства для стерилизации?

Для стерилизации расходные материалы зависят от выбранной технологии. Например, системы STERRAD используют специальные кассеты с перекисью водорода, упаковочные материалы Tyvek, тест-полоски и биологические индикаторы. Перед применением проверяют, подходит ли выбранный расходный материал и режим для конкретного оборудования.

Когда выбирают стерилизацию вместо ДВУ?

Стерилизацию проводят, когда изделие должно быть стерильным при соответствующем вмешательстве и выбранный метод разрешён производителем.

ДВУ используют для эндоскопов при нестерильных вмешательствах. Эти способы не следует считать взаимозаменяемыми.

Можно ли полностью заменить ручную обработку автоматической?

Нет. МДМ автоматизирует предусмотренные программой операции, но не отменяет необходимых предварительных действий сотрудника. Перед загрузкой эндоскоп подготавливают по инструкции, проверяют герметичность и правильно подключают все каналы.